醫療機構年度品質報告

2024 年度醫療品質執行成果：

• 【整體評估】通過醫院評鑑，維持區域醫院資格
• 【品質指標】18 項核心指標中 16 項達標，達標率 89%
• 【病人安全】警訊事件 0 件，異常事件較去年減少 15%
• 【感染管制】院內感染率 2.1%，低於全國平均 2.8%

某某醫院基本資料：

• 【醫院層級】區域醫院 • 病床數：650 床 • 急性病床：500 床 • 特殊病床：150 床
• 【服務量】 • 門診人次：85 萬人次/年 • 住院人次：2.5 萬人次/年 • 急診人次：8 萬人次/年 • 手術台次：1.2 萬台次/年
• 【人力配置】 • 醫師：280 人 • 護理人員：850 人 • 醫事人員：320 人 • 行政人員：150 人

2024 年核心品質指標達成情形：

近五年主要品質指標變化：

2024 年病人安全執行成果：

• 【警訊事件】 • 發生件數：0 件 • 連續 3 年零警訊事件 • 持續強化預防機制
• 【異常事件】 • 通報件數：856 件 • 較去年減少 15% • 通報率提升 20%（鼓勵通報文化）
• 【事件分析】 • 藥物事件：35% • 跌倒事件：25% • 管路事件：20% • 其他事件：20%
• 【改善措施】 • 導入用藥安全系統 • 強化跌倒風險評估 • 建立管路照護標準

2024 年感染管制執行成果：

• 【院內感染率】 • 整體感染率：2.1%（目標 < 2.5%） • 低於全國平均 2.8% • 較去年 2.5% 下降 0.4%
• 【各類感染率】 • 呼吸器相關肺炎：1.2‰ • 導尿管相關泌尿道感染：2.5‰ • 中心導管相關血流感染：0.8‰ • 手術部位感染：0.8%
• 【抗生素管理】 • 抗生素使用密度：下降 8% • 多重抗藥菌比例：下降 5% • 抗生素適當性：提升至 92%
• 【手部衛生】 • 手部衛生遵從率：95% • 較去年 90% 提升 5%

2024 年病人滿意度調查結果：

病人滿意度分析與改善：

• 【優勢項目】 • 醫師專業能力：96% • 護理人員態度：95% • 用藥說明：93%
• 【待改善項目】 • 門診等候時間：78% • 停車便利性：72% • 餐飲服務：75%
• 【改善措施】 • 門診：導入預約報到系統，減少等候 • 停車：增設停車位 100 個 • 餐飲：更換餐飲廠商，提升品質
• 【病人建議】 • 增加夜間門診 • 改善網路掛號系統 • 增設充電設施

2024 年醫療品質改善專案成果：

• 【專案一：降低急診壅塞】 • 目標：急診滯留 > 48hr 比例 < 2% • 方法：建立急診分流機制、增設觀察床位 • 成果：從 2.5% 降至 1.8%，達成目標
• 【專案二：提升手術安全】 • 目標：手術部位感染率 < 1% • 方法：落實手術安全查核、優化抗生素預防 • 成果：從 0.9% 降至 0.8%，達成目標
• 【專案三：減少用藥錯誤】 • 目標：用藥錯誤事件減少 20% • 方法：導入智慧藥櫃、強化雙重核對 • 成果：用藥錯誤減少 25%，超越目標

2024 年品質相關教育訓練成果：

• 【必修課程】 • 病人安全：100% 完訓 • 感染管制：100% 完訓 • CPR 急救：100% 完訓 • 消防安全：100% 完訓
• 【進階課程】 • 品質改善工具：850 人次 • 根本原因分析：320 人次 • 臨床路徑：280 人次
• 【外部訓練】 • 品質研討會參與：45 人次 • 國際認證課程：12 人次 • 標竿學習參訪：3 次
• 【訓練時數】 • 平均每人：48 小時/年 • 較去年增加 8 小時

2024 年醫院評鑑結果：

• 【評鑑結果】 • 評鑑等級：區域醫院 • 評鑑效期：4 年 • 評鑑成績：優等
• 【優良項目】 • 病人安全文化 • 感染管制措施 • 急診醫療品質 • 員工教育訓練
• 【待改善建議】 • 加強慢性病照護整合 • 提升出院準備服務 • 強化社區醫療合作
• 【改善計畫】 • 已擬定改善計畫 • 預計 6 個月內完成 • 定期追蹤改善進度

2024 年智慧醫療推動成果：

• 【電子病歷】 • 電子病歷使用率：100% • 無紙化作業：95% • 病歷交換：已加入健保雲端
• 【智慧系統】 • AI 影像判讀：已上線 • 智慧藥櫃：全院導入 • 行動護理站：全病房配置
• 【遠距醫療】 • 視訊診療：開設 15 科 • 服務人次：3,200 人次 • 滿意度：90%
• 【數據應用】 • 建立品質儀表板 • 即時監控關鍵指標 • 異常自動預警

2025 年醫療品質目標：

2025 年醫療品質重點計畫：

• 【計畫一：病人安全文化深化】 • 目標：建立正向通報文化 • 方法：獎勵通報、去除懲罰、分享學習 • 預算：200 萬元
• 【計畫二：智慧醫療擴展】 • 目標：AI 輔助診斷擴展至 10 科 • 方法：導入 AI 系統、醫師培訓 • 預算：500 萬元
• 【計畫三：慢性病整合照護】 • 目標：建立糖尿病、高血壓整合門診 • 方法：跨科團隊、個案管理 • 預算：300 萬元
• 【計畫四：社區醫療合作】 • 目標：建立雙向轉診機制 • 方法：與 20 家診所建立合作 • 預算：100 萬元

2025 年品質改善資源需求：

• 【人力需求】 • 品管專員：增聘 2 名 • 感管護理師：增聘 1 名 • 資訊工程師：增聘 1 名
• 【設備需求】 • 智慧藥櫃擴充：300 萬元 • AI 系統授權：200 萬元 • 品質監控系統：150 萬元
• 【教育訓練】 • 外部課程：100 萬元 • 國際認證：50 萬元 • 標竿學習：50 萬元
• 【總預算】 • 2025 年品質改善預算：1,500 萬元 • 較 2024 年增加 20%

品質報告建議事項：

• 【請董事會核備】 1. 2024 年度醫療品質執行報告 2. 2025 年度醫療品質工作計畫
• 【請董事會核准】 1. 2025 年品質改善預算 1,500 萬元 2. 增聘品質相關人員 4 名 3. 智慧醫療設備採購案
• 【後續追蹤】 • 每季向董事會報告品質指標 • 重大異常事件即時報告 • 評鑑改善進度定期追蹤

醫療品質年度報告總結： 【2024 年成果】 ✅ 通過醫院評鑑，維持區域醫院資格 ✅ 品質指標達標率 89% ✅ 警訊事件 0 件 ✅ 病人滿意度提升至 92% 【2025 年目標】 🎯 品質指標達標率 > 95% 🎯 持續零警訊事件 🎯 病人滿意度 > 93% 🎯 推動智慧醫療升級 【品質承諾】 以病人為中心 追求卓越品質 守護民眾健康 【聯絡資訊】 品質管理中心 📧 quality@hospital.org.tw 📞 分機 8000 某某某 品質長 📧 cqo@hospital.org.tw 📞 分機 8001 感謝董事會的支持與指導！